Luxação De Articulação Temporo-Mandibular (ATM)
Definição:
É a perda de contato entre 2 superfícies articulares (côndilo ou cabeça da mandíbula e eminência articular);
Podem ocorrer de duas formas, descritas a seguir:
- luxação unilateral: ocorre o desvio de linha mediana (assimetria) e deslocamento da mandíbula para o lado oposto ao da luxação.
- luxação bilateral: simetria facial onde ambos os côndilos mandibulares deslocam-se anteriormente a região de eminência articular.
As luxações podem apresentar etiologias variadas conforme descrição abaixo:
A) Luxação Traumática:
- Deslocamento para distal ou medial: associado a fraturas de mandíbula associado a fraturas de mandíbula.
- Deslocamento posterior: associado à fratura do meato acústico.
- Deslocamento superior: mais grave. Nesses casos, o côndilo ou cabeça da mandíbula penetra na cavidade glenoide. Comunicação com o crânio.
B) Luxação Atraumatica:
- Deslocamento anterior dos côndilos mandibulares relacionados à micro traumas.
Fatores causais:
- Eficientes: (bocejo, gargalhada, procedimentos clínicos, exodontias, anestesia geral, etc). existe um componente físico predisponentes;
- Predisponentes: (fossa mandibular rasa, lassidão ligamentar (ligamentos maiores que o normal não segurando a abertura limite de boca) ocorrem com o passar dos anos.
Sinais e sintomas:
- Aumento de abertura bucal;
- Aumento de salivação (sialorréia) e dificuldade de falar;
- Quadro de algia DOR pós- redução.
Exame físico:
- Palpação intra-oral (próximo à tuberosidade)
- Palpação em meato acústico externo (extra-oral)
Exames Radiográficos Complementares
- Towne (avaliação de fraturas condilares)
- Lateral e obliqua de mandíbula (avaliação de fraturas em ramo de mandíbula e processo ascendente de côndilo)
- Panorâmica (permite visualização de todas estruturas infelizmente não são todos serviços de urgências hospitalares que apresentam equipamentos de rx panorâmico)
- Tomografia
- Tomografia 3D
- Ressonância magnética
Tratamentos
- Redução incruenta: no consultório, no hospital (PS)
Técnica:
- Redução normal: apoio em região trigono retromolar realiza-se movimento para baixo, para trás e para cima.
A posição de trabalho deve ser: CD a frente. Paciente sentado, corpo ereto com a cabeça apoiada (reta), com a cabeça segurada por um terceiro.
Obs.: Se o paciente usa PT, remover a prótese para não cortar o rebordo quando fizer apoio com o dedo na oclusal.
Outras manobras de redução:
- pela manobra de Atterbury: rolha de cortiça colocada o mais posteriormente possível (trigono retro molar). Ao elevar o mento para cima, o côndilo vai para baixo.
- manobra de Watson Jones: vários palitos de madeira (abaixador de língua) unidos com esparadrapo. Coloca-se 1 conjunto de palitos de cada lado e vai rodando até vencer a altura da eminência. O paciente tem que ter apoio (não pode ter perio, prótese etc).
- técnica com terapêutica medicamentosa: injetar 1,8ml de lidocaina na zona bilaminar (retrodiscal) para haver relaxamento nessa zona, que é inervada. (OU) injetar relaxante intravenoso sistêmico.
Redução cruenta: técnica cirúrgica.
Luxações recidivantes:
- fossa mandibular rasa
- lassidão ligamentar
- patologias neurológicas
- outros
Cuidados pós-redução:
- enfaixamento
- bloqueio maxilo-mandibular
- fisioterapia
- dieta
- medicação sistemica
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helton miyoshi *Graduação em Odontologia UCCB **especialista em Estomatologia Bucal;
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Fonte: Article Marketing Brasil
Helton Miyoshi
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